O que é cada uma, quais sinais observar no bebê, quando ir à emergência e como fica o cuidado do pulmão depois do primeiro episódio.
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A bronquiolite é uma infecção viral que inflama os canais mais finos do pulmão do bebê. Já bronquite é o nome dado, no dia a dia, aos episódios de tosse com chiado da criança. A Dra. Bruna Sossai, pneumologista pediátrica no Rio de Janeiro, avalia os dois quadros e acompanha a criança que volta a chiar, em Botafogo, na Barra da Tijuca e on-line.
A bronquiolite atinge sobretudo bebês e crianças com menos de dois anos. Um vírus respiratório, com mais frequência o vírus sincicial respiratório, inflama os bronquíolos, que são os últimos e mais estreitos ramos por onde o ar passa. Como esses canais são muito finos no bebê, um pouco de inchaço e de secreção já atrapalha a respiração.
A bronquite, em sentido estrito, é a inflamação dos brônquios, os tubos maiores, e também costuma ser causada por vírus. Na conversa entre pais, porém, a palavra virou sinônimo de qualquer tosse com chiado. Quando esses episódios se repetem, o nome importa menos do que a pergunta: por que o chiado volta? Em muitas crianças, a resposta é a asma infantil.
| Ponto | Bronquiolite | Bronquite |
|---|---|---|
| Idade mais comum | Bebês e menores de dois anos | Qualquer idade |
| O que inflama | Bronquíolos, os canais mais finos | Brônquios, os tubos maiores |
| Causa habitual | Vírus respiratório | Vírus respiratório |
| O que investigar | Chiado que volta depois do episódio | Motivo da repetição |
O começo parece um resfriado: nariz escorrendo, espirros, febre baixa ou nenhuma febre. Nos dias seguintes surgem os sinais de que o vírus chegou ao pulmão:
O quadro costuma piorar nos primeiros dias e depois regredir aos poucos. A tosse pode continuar por algumas semanas. Bebês muito novos, prematuros e crianças com doença no coração ou no pulmão têm mais risco de quadro grave, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, e merecem observação redobrada.
Na criança maior com a chamada bronquite, os sinais são tosse, chiado e cansaço que acompanham os resfriados e, às vezes, aparecem também com exercício, riso ou mudança de tempo.
Bebê pequeno piora rápido. Vá ao pronto-socorro, sem esperar consulta, se notar:
Na criança maior, valem os mesmos sinais, somados à dificuldade para falar frases inteiras.
O atendimento da fase aguda grave é feito na emergência. A consulta com a pneumopediatra entra em três momentos: no quadro leve, que pode ser acompanhado em casa com orientação; depois de uma internação; e quando o chiado volta.
A Dra. Bruna revê o histórico respiratório desde o nascimento: prematuridade, primeira crise, número de episódios, intervalo entre eles, atendimentos de urgência e remédios usados. Faz o exame clínico completo e investiga o ambiente, com atenção à creche, aos irmãos em idade escolar e à fumaça de cigarro.
O tratamento da bronquiolite é de suporte: nariz desobstruído, hidratação, alimentação em porções menores e observação da respiração. Antibiótico não age contra vírus e só entra quando há infecção bacteriana associada. Evitar antibiótico desnecessário é um dos cuidados do acompanhamento.
Muitos bebês passam pela bronquiolite e seguem sem outros problemas. Alguns voltam a chiar nos resfriados seguintes. Nesse grupo, o acompanhamento serve para entender o padrão dos episódios, decidir se há indicação de tratamento de controle e ensinar a família a agir cedo. A investigação do chiado que se repete tem página própria.
A criança com chiado recorrente pode se beneficiar do Plano de Acompanhamento, que reúne consultas periódicas e orientação ágil nas intercorrências. Bebês que nasceram antes do tempo têm cuidados específicos, descritos na página sobre a doença pulmonar da prematuridade.
As consultas acontecem em Botafogo, na Barra da Tijuca e, quando o exame físico pode aguardar, por consulta on-line.
Em regra, não. A bronquiolite é causada por vírus, e antibiótico não age contra vírus. Ele só é indicado quando o médico identifica uma infecção bacteriana associada.
Não necessariamente. Uma parte dos bebês volta a chiar nos meses seguintes, e uma parte menor recebe o diagnóstico de asma mais tarde. O acompanhamento mostra em qual grupo a criança está.
Pode. Vários vírus causam o quadro, e a infecção não deixa proteção duradoura. Episódios repetidos de chiado pedem avaliação.
Muitas vezes a criança chamada de bronquítica tem asma ainda sem diagnóstico. Só a avaliação da história e do exame clínico esclarece.
Não. O exame é pedido quando a história ou o exame clínico levantam uma dúvida específica. A decisão é individual.
Diagnóstico e acompanhamento da asma, com plano para as crises e revisão do uso da bombinha.
ConhecerInvestigação da tosse que não passa e do chiado que volta a cada resfriado.
ConhecerCuidado da rinite alérgica, com atenção ao sono e ao ambiente da criança.
ConhecerConsultas de pneumologia pediátrica em Botafogo e na Barra da Tijuca, no Rio de Janeiro, e também on-line. Conte pelo WhatsApp o que está acontecendo com o seu filho.
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